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jueves, marzo 13, 2014

EMBOLIZACIÓN DE ANEURISMAS Y MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS/FÍSTULAS CEREBRALES.

 ¿ Que es una Aneurisma cerebral ?

Imagen angiográfica de aneurisma
Un aneurisma es una zona que se ha dilatado en la pared de un vaso sanguíneo, generalmente en una arteria (aunque también se pueden producir en una vena). La presión sanguínea tiende a empujar la sección de la pared arterial debilitada hacia el exterior, formando una proyección similar a un globo. Esta condición por si sola no es especialmente dañina, pero la arteria es propensa a su ruptura. Un aneurisma roto produce una hemorragia. El riesgo de muerte en caso de ruptura es alto.

Los aneurismas más frecuentes se dan en las arterias, pues son los vasos que reciben más presión, o sea los de tipo arterial y, en cuanto a su localización, los de la aorta y los cerebrales, específicamente los ubicados en la base del cerebro, en el polígono de Willis. También se generan en las piernas, los intestinos y en la arteria esplénica (ubicada cerca del estómago).

Las causa por las que se puede desarrollar un aneurisma pueden ser : de origen genético, por desgaste natural de los vasos sanguíneos (generalmente en personas mayores o que han sufrido algún tipo de infarto) y en personas sometidas a sobreesfuerzos prolongados (deportistas de élite, soldados, etc.)

La manera de detectar un aneurisma es por medio de un examen físico, una ecografía y una tomografía computarizada (TAC). Una vez que es ubicado se puede realizar una intervención, ésta dependerá del tipo de aneurisma desarrollado y el lugar donde se encuentre ubicado.

Las mejores herramientas para prevenir los aneurismas son llevar un control de la presión sanguínea alta y tomar todas las precauciones para evitar el desarrollo de la arteriosclerosis por medio de una buena dieta alimentaria, practicar ejercicio y controlar el colesterol.

¿ Que es una fístula cerebral/malformación arteriovenosa ?


Malformación arteriovenosa cerebral
Una fístula cerebral o malformación arteriovenosa, es una conexión anormal de los vasos en los tejidos que rodean el cerebro o la médula espinal en la que una o más arterias se conectan directamente a una o más venas o espacios venosos llamados senos.

En un fístula cerebral, hay una conexión directa entre una o más arterias y venas o senos que da lugar a muchos problemas. Las Fistulas cerebrales difieren de las malformaciones arteriovenosas en estas últimas se encuentran en el tejido del cerebro o la médula espinal , mientras que las Fistulas cerebrales se ubican en las membranas que recubren el cerebro o la médula espinal , como la duramadre o subaracnoidea.


Embolización de Aneurismas y Malformaciones Arteriovenosas/Fistulas Cerebrales.


En un procedimiento de embolización, un catéter, (un tubo largo de plástico hueco y delgado) , se inserta a través de la piel dentro de una arteria y, utilizando una guía por imagen, se maniobra a través de la misma hasta llegar al sitio donde se encuentra el aneurisma o malformación arteriovenosa.
Para los aneurismas, se insertan a través del catéter uno o más Coils (espirales metálicos) y se colocan dentro del aneurisma, donde es anclado. El cuerpo desarrolla un coágulo alrededor del Coil (espiral), que ayuda a bloquear el flujo de sangre hacia el aneurisma, evitando que este se rompa o produzca fugas.
Coil

Para las malformaciones arteriovenosas/fístulas, un catéter similar se coloca en el punto de conexión anormal entre las arterias y las venas. Un agente adhesivo líquido se inyecta hasta llegar a la zona de conexión de los vasos, bloqueando el flujo sanguíneo.

Los procedimientos mínimamente invasivos guiados por imágenes, tal como la embolización son realizados principalmente por un neurorradiólogo intervencionista.

El uso de coils desprendibles para cerrar un aneurisma es eficaz para prolongar la vida del paciente y aliviar los síntomas.
    La embolización es un tratamiento válido para aneurismas y malformaciones arteriovenosas/ fistulas cerebrales que antes se consideraban inoperables. Este procedimiento es menos invasivo y tiene un tiempo de recuperación significativamente menor que la cirugía abierta.
    No se necesita incisión quirúrgica: sólo un pequeño corte en la piel que no necesita suturas para cerrarse.




viernes, marzo 07, 2014

DERIVACIÓN PORTOSISTÉMICA INTRAHEPÁTICA TRANSYUGULAR (TIPS)

La derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS) es un procedimiento para crear nuevas conexiones entre dos vasos sanguíneos en el hígado.

El procedimiento TIPS redirige el flujo de sangre en el hígado y reduce la presión en todas las venas anormales, no sólo en el estómago y el esófago, sino también en el intestino y el hígado.

Esquema donde se indica donde va ubicado el stent.
Normalmente, la sangre proveniente del esófago, el estómago y los intestinos fluye primero a través del hígado. Cuando el hígado tiene mucho daño y hay bloqueos, la sangre no puede fluir a través de él con mucha facilidad. Esto se denomina hipertensión portal (aumento de la presión de la vena porta). Este aumento de la presión en la vena porta provoca grandes venas (varices) desarrollándose en el esófago y el estómago alrededor de la obstrucción.
Las venas pueden entonces abrirse (romper), y causar una hemorragia grave.

Las causas comunes de hipertensión portal son:

El abuso de alcohol
Los coágulos de sangre en una vena que fluye desde el hígado hasta el corazón
El exceso de hierro en el hígado (hemocromatosis)
La hepatitis viral (hepatitis B o hepatitis C)

Cuando se produce la hipertensión portal, es posible que:

Haya sangrado de las venas del estómago, el esófago o los intestinos (hemorragia por varices)
Acumulación de líquido en el abdomen (ascitis)
Acumulación de líquido en el tórax (hidrotórax)
Este procedimiento permite que la sangre fluya mejor en el hígado, el estómago, el esófago y los intestinos, en su vuelta al corazón.

Stents recubiertos.
El procedimiento TIPS no es un procedimiento quirúrgico. El radiólogo realiza el procedimiento dentro de los vasos sanguíneos bajo la guía de rayos-X.

El procedimiento TIPS controla el sangrado inmediato en más del 90 por ciento de los pacientes.

El procedimiento se realiza mediante anestesia local y sedación, o bien con anestesia general (dependiendo del estado de cada paciente).

Radiólogo realizando el procedimiento.

El radiólogo introducirá un catéter (una sonda flexible) a través de la piel dentro de una vena en el cuello. En el extremo del catéter hay un globo y un stent de malla de metal (tubo).
Con el uso de equipos de rayos x, su radiólogo guiará el catéter hasta situarlo en una vena del hígado. El globo se infla para ubicar el stent.
El radiólogo usará el stent para conectar la vena porta a una de las venas hepáticas.
Al final del procedimiento, se medirá la presión de la vena porta para asegurarse de que se ha reducido.
Después del procedimiento se aplicará, un pequeño vendaje sobre el área del cuello. El procedimiento completo dura aproximadamente de 60 a 90 minutos.
Esta nueva ruta permitirá que la sangre fluya mejor, aliviando la presión sobre las venas del estómago, el esófago, los intestinos y el hígado.


El procedimiento es mucho más seguro que la cirugía y no implica ningúna incisión con bisturí o puntos de sutura.


lunes, marzo 03, 2014

COLOCACIÓN Y RETIRADA DE FILTRO VENA CAVA INFERIOR.

La vena cava inferior es la vena más grande del cuerpo. Lleva la sangre oxigenada desde las extremidades inferiores a la aurícula derecha del corazón y luego a los pulmones.

Filtro de Vena Cava
Un filtro de vena cava inferior es un pequeño dispositivo en forma de cono que se implanta en la vena cava inferior justo por debajo de los riñones. El filtro está diseñado para capturar coágulos de sangre que se han desprendido de una de las venas profundas de las piernas en su camino hacia el corazón y los pulmones (embolia).

Coágulo retenido en filtro
La finalidad del filtro es permitir que continúe el flujo de sangre y retener los coágulos.

En el procedimiento endovascular, los radiólogos intervencionistas utilizando guía por imágenes acceden por  una vía en la vena femoral en la ingle, o la vena yugular interna en el cuello.
Se inserta un catéter que servirá de guía y se hace avanzar hasta la vena cava inferior en el abdomen, zona donde se colocará. Se empuja entonces el filtro a través del catéter y se despliega en el lugar deseado . Una vez colocado se retira el catéter.
La técnica se realiza con anestesia local y sedación, pudiendo el paciente si no está hospitalizado, incorporarse a sus actividades habituales en 24/48 horas.

    El filtro es altamente efectivo para proteger los pulmones de embolias pulmonares severas, en pacientes en los que la terapia médica convencional no ha sido efectiva o no puede ser aplicada.
Imagen radiológica de filtro colocado

Los filtros de vena cava inferior se colocan en pacientes que padecen o se encuentran en riesgo de desarrollar coágulos de sangre en las piernas, incluyendo los pacientes:

- diagnosticados con trombosis de vena profunda.
- que tienen embolia pulmonar.
- que han tenido un traumatismo.
- que se encuentran inmovilizados.
- que hace poco se han sometido a una cirugía o han dado a luz.

         Existen dos tipos de Filtros de Vena Cava Inferior :

- Filtros permanentes que permanecen colocados durante el resto de su vida.
- Los Filtros Recuperables son también conocidos como Filtros Temporales u Opcionales. Estos filtros pueden ser permanentes o quitarse cuando el paciente ya no está en riesgo de tener coágulos o se le puede suministrar anticoagulantes.

El procedimiento es mínimamente invasivo, de bajo riesgo y con excelentes resultados en el corto y largo plazo.


  

sábado, marzo 01, 2014

ANGIOPLASTIAS Y COLOCACIÓN DE STENT.

¿Que es una Angioplastia?

Arteriosclerosis
La angioplastia es un procedimiento de la radiología intervencionista usado para tratar la obstrucción de los vasos sanguíneos (arterias y venas). La razón más común para someterse a una angioplastia es por el bloqueo o estrechamiento (estenosis) en una arteria o vena, causado por la arteriosclerosis (endurecimiento de arterias o venas), o ateroesclerosis (estrechamiento de arterias por acumulación de grasa (placa de ateroma).
Cuando la arteria o vena está bloqueada u obstruida, los tejidos que irriga no reciben suficiente oxígeno de la sangre, pudiendo causar por ejemplo, si el bloqueo es en una pierna dolor al caminar o incluso acostado, o si es en los riñones, aumento de la presión arterial. El tabaquismo, la vida sedentaria y una dieta alta en grasas, así como factores genéticos y ambientales entre otros, contribuyen a padecer esta enfermedad.

¿Como es el procedimiento?


Durante el procedimiento el radiólogo intervencionista, ayudado por la guía de imágenes (Rayos X), en una sala de radiología intervencionista preparada para realizar procedimientos vasculares, inserta un catéter (pequeño tubo) dentro de la arteria que está bloqueada u obstruida. Al final del catéter hay un pequeño balón o globo inflable. Este balón o globo es situado en el área de bloqueo u obstrucción, siendo luego inflado, haciendo que la arteria o vena se distienda y abra, y permitiendo el flujo de la sangre en la zona tratada.

Consiste por tanto el procedimiento en tres pasos principales : introducción del catéter de angioplastia en la arteria o vena bloqueada, dilatación y abertura por medio de balón o globo inflado, y extracción del catéter.

La angioplastia es un procedimiento muy extendido en la medicina moderna y relativamente seguro, siendo mucho menos traumática que la cirugía abierta, no requiriendo anestesia general, solo anestesia local o sedación, supone incisiones mucho menores, menos dolor y menos días de ingreso en el hospital.

Colocación de Stent.

Durante la angioplastia se puede colocar un pequeño tubo de malla de alambre llamado Stent en forma permanente en la arteria o vena para ayudarla a quedarse abierta. Pueden ser permanentes o temporales y se pueden clasificar según el órgano o conducto en que se implantan. Son metálicos en malla o espirales (la mayoría), recubiertos o no y de medicamentos o materiales plásticos, e incluso se están usando materiales biodegradables.

La colocación de stent es un procedimiento mínimamente invasivo que se utiliza conjuntamente con la colocación de un balón o globo inflado (angioplastia) para abrir y desbloquear una arteria o vena, pudiéndose tratar enfermedades en arterias coronarias, en aorta y en arterias carótidas o en arteria femoral, así como en vías urinarias, en conductos biliares, esófago, tráquea o bronquios y cólon, entre otras.

Como en cualquier procedimiento de angioplastia, el stent está montado sobre un pequeño globo que se abre en el interior de una arteria o vena para restaurar el flujo de sangre. Una vez colocado en su posición se infla para dejar al stent completamente expandido en su posición. A continuación el globo se desinfla y se retira, y el stent se queda atrás colocado en la arteria del paciente para ayudar a mantener abierto el vaso sanguíneo. Para algunos pacientes, puede ser necesario para colocar más de un stent, dependiendo de la longitud de la obstrucción.

Sala de Radiología Vascular Intervencionista

Por tanto, la colocación de un Stent es un procedimiento mínimamente invasivo, que a veces solamente requiere una noche de hospitalización, pudiendo el paciente reintegrarse a sus actividades normales en un corto espacio de tiempo.