EMBOLIZACIÓN DE ANEURISMAS Y MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS/FÍSTULAS CEREBRALES.

 ¿ Que es una Aneurisma cerebral ?

Imagen angiográfica de aneurisma

Un aneurisma es una zona que se ha dilatado en la pared de un vaso sanguíneo, generalmente en una arteria (aunque también se pueden producir en una vena). La presión sanguínea tiende a empujar la sección de la pared arterial debilitada hacia el exterior, formando una proyección similar a un globo. Esta condición por si sola no es especialmente dañina, pero la arteria es propensa a su ruptura. Un aneurisma roto produce una hemorragia. El riesgo de muerte en caso de ruptura es alto.

Los aneurismas más frecuentes se dan en las arterias, pues son los vasos que reciben más presión, o sea los de tipo arterial y, en cuanto a su localización, los de la aorta y los cerebrales, específicamente los ubicados en la base del cerebro, en el polígono de Willis. También se generan en las piernas, los intestinos y en la arteria esplénica (ubicada cerca del estómago).

Las causa por las que se puede desarrollar un aneurisma pueden ser : de origen genético, por desgaste natural de los vasos sanguíneos (generalmente en personas mayores o que han sufrido algún tipo de infarto) y en personas sometidas a sobreesfuerzos prolongados (deportistas de élite, soldados, etc.)

La manera de detectar un aneurisma es por medio de un examen físico, una ecografía y una tomografía computarizada (TAC). Una vez que es ubicado se puede realizar una intervención, ésta dependerá del tipo de aneurisma desarrollado y el lugar donde se encuentre ubicado.

Las mejores herramientas para prevenir los aneurismas son llevar un control de la presión sanguínea alta y tomar todas las precauciones para evitar el desarrollo de la arteriosclerosis por medio de una buena dieta alimentaria, practicar ejercicio y controlar el colesterol.

¿ Que es una fístula cerebral/malformación arteriovenosa ?

Malformación arteriovenosa cerebral

Una fístula cerebral o malformación arteriovenosa, es una conexión anormal de los vasos en los tejidos que rodean el cerebro o la médula espinal en la que una o más arterias se conectan directamente a una o más venas o espacios venosos llamados senos.

En un fístula cerebral, hay una conexión directa entre una o más arterias y venas o senos que da lugar a muchos problemas. Las Fistulas cerebrales difieren de las malformaciones arteriovenosas en estas últimas se encuentran en el tejido del cerebro o la médula espinal , mientras que las Fistulas cerebrales se ubican en las membranas que recubren el cerebro o la médula espinal , como la duramadre o subaracnoidea.

Embolización de Aneurismas y Malformaciones Arteriovenosas/Fistulas Cerebrales.

En un procedimiento de embolización, un catéter, (un tubo largo de plástico hueco y delgado) , se inserta a través de la piel dentro de una arteria y, utilizando una guía por imagen, se maniobra a través de la misma hasta llegar al sitio donde se encuentra el aneurisma o malformación arteriovenosa.

Para los aneurismas, se insertan a través del catéter uno o más Coils (espirales metálicos) y se colocan dentro del aneurisma, donde es anclado. El cuerpo desarrolla un coágulo alrededor del Coil (espiral), que ayuda a bloquear el flujo de sangre hacia el aneurisma, evitando que este se rompa o produzca fugas.

Coil

Para las malformaciones arteriovenosas/fístulas, un catéter similar se coloca en el punto de conexión anormal entre las arterias y las venas. Un agente adhesivo líquido se inyecta hasta llegar a la zona de conexión de los vasos, bloqueando el flujo sanguíneo.

Los procedimientos mínimamente invasivos guiados por imágenes, tal como la embolización son realizados principalmente por un neurorradiólogo intervencionista.

El uso de coils desprendibles para cerrar un aneurisma es eficaz para prolongar la vida del paciente y aliviar los síntomas.

La embolización es un tratamiento válido para aneurismas y malformaciones arteriovenosas/ fistulas cerebrales que antes se consideraban inoperables. Este procedimiento es menos invasivo y tiene un tiempo de recuperación significativamente menor que la cirugía abierta.
No se necesita incisión quirúrgica: sólo un pequeño corte en la piel que no necesita suturas para cerrarse.

DERIVACIÓN PORTOSISTÉMICA INTRAHEPÁTICA TRANSYUGULAR (TIPS)

La derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS) es un procedimiento para crear nuevas conexiones entre dos vasos sanguíneos en el hígado.

El procedimiento TIPS redirige el flujo de sangre en el hígado y reduce la presión en todas las venas anormales, no sólo en el estómago y el esófago, sino también en el intestino y el hígado.

Esquema donde se indica donde va ubicado el stent.

Normalmente, la sangre proveniente del esófago, el estómago y los intestinos fluye primero a través del hígado. Cuando el hígado tiene mucho daño y hay bloqueos, la sangre no puede fluir a través de él con mucha facilidad. Esto se denomina hipertensión portal (aumento de la presión de la vena porta). Este aumento de la presión en la vena porta provoca grandes venas (varices) desarrollándose en el esófago y el estómago alrededor de la obstrucción.

Las venas pueden entonces abrirse (romper), y causar una hemorragia grave.

Las causas comunes de hipertensión portal son:

El abuso de alcohol

Los coágulos de sangre en una vena que fluye desde el hígado hasta el corazón

El exceso de hierro en el hígado (hemocromatosis)

La hepatitis viral (hepatitis B o hepatitis C)

Cuando se produce la hipertensión portal, es posible que:

Haya sangrado de las venas del estómago, el esófago o los intestinos (hemorragia por varices)

Acumulación de líquido en el abdomen (ascitis)

Acumulación de líquido en el tórax (hidrotórax)

Este procedimiento permite que la sangre fluya mejor en el hígado, el estómago, el esófago y los intestinos, en su vuelta al corazón.

Stents recubiertos.

El procedimiento TIPS no es un procedimiento quirúrgico. El radiólogo realiza el procedimiento dentro de los vasos sanguíneos bajo la guía de rayos-X.

El procedimiento TIPS controla el sangrado inmediato en más del 90 por ciento de los pacientes.

El procedimiento se realiza mediante anestesia local y sedación, o bien con anestesia general (dependiendo del estado de cada paciente).

Radiólogo realizando el procedimiento.

El radiólogo introducirá un catéter (una sonda flexible) a través de la piel dentro de una vena en el cuello. En el extremo del catéter hay un globo y un stent de malla de metal (tubo).

Con el uso de equipos de rayos x, su radiólogo guiará el catéter hasta situarlo en una vena del hígado. El globo se infla para ubicar el stent.

El radiólogo usará el stent para conectar la vena porta a una de las venas hepáticas.

Al final del procedimiento, se medirá la presión de la vena porta para asegurarse de que se ha reducido.

Después del procedimiento se aplicará, un pequeño vendaje sobre el área del cuello. El procedimiento completo dura aproximadamente de 60 a 90 minutos.

Esta nueva ruta permitirá que la sangre fluya mejor, aliviando la presión sobre las venas del estómago, el esófago, los intestinos y el hígado.

El procedimiento es mucho más seguro que la cirugía y no implica ningúna incisión con bisturí o puntos de sutura.

COLOCACIÓN Y RETIRADA DE FILTRO VENA CAVA INFERIOR.

La vena cava inferior es la vena más grande del cuerpo. Lleva la sangre oxigenada desde las extremidades inferiores a la aurícula derecha del corazón y luego a los pulmones.

Filtro de Vena Cava

Un filtro de vena cava inferior es un pequeño dispositivo en forma de cono que se implanta en la vena cava inferior justo por debajo de los riñones. El filtro está diseñado para capturar coágulos de sangre que se han desprendido de una de las venas profundas de las piernas en su camino hacia el corazón y los pulmones (embolia).

Coágulo retenido en filtro

La finalidad del filtro es permitir que continúe el flujo de sangre y retener los coágulos.

En el procedimiento endovascular, los radiólogos intervencionistas utilizando guía por imágenes acceden por  una vía en la vena femoral en la ingle, o la vena yugular interna en el cuello.

Se inserta un catéter que servirá de guía y se hace avanzar hasta la vena cava inferior en el abdomen, zona donde se colocará. Se empuja entonces el filtro a través del catéter y se despliega en el lugar deseado . Una vez colocado se retira el catéter.

La técnica se realiza con anestesia local y sedación, pudiendo el paciente si no está hospitalizado, incorporarse a sus actividades habituales en 24/48 horas.

El filtro es altamente efectivo para proteger los pulmones de embolias pulmonares severas, en pacientes en los que la terapia médica convencional no ha sido efectiva o no puede ser aplicada.

Imagen radiológica de filtro colocado

Los filtros de vena cava inferior se colocan en pacientes que padecen o se encuentran en riesgo de desarrollar coágulos de sangre en las piernas, incluyendo los pacientes:

- diagnosticados con trombosis de vena profunda.
- que tienen embolia pulmonar.
- que han tenido un traumatismo.
- que se encuentran inmovilizados.
- que hace poco se han sometido a una cirugía o han dado a luz.

         Existen dos tipos de Filtros de Vena Cava Inferior :

- Filtros permanentes que permanecen colocados durante el resto de su vida.

- Los Filtros Recuperables son también conocidos como Filtros Temporales u Opcionales. Estos filtros pueden ser permanentes o quitarse cuando el paciente ya no está en riesgo de tener coágulos o se le puede suministrar anticoagulantes.

El procedimiento es mínimamente invasivo, de bajo riesgo y con excelentes resultados en el corto y largo plazo.

  

ANGIOPLASTIAS Y COLOCACIÓN DE STENT.

¿Que es una Angioplastia?

Arteriosclerosis

La angioplastia es un procedimiento de la radiología intervencionista usado para tratar la obstrucción de los vasos sanguíneos (arterias y venas). La razón más común para someterse a una angioplastia es por el bloqueo o estrechamiento (estenosis) en una arteria o vena, causado por la arteriosclerosis (endurecimiento de arterias o venas), o ateroesclerosis (estrechamiento de arterias por acumulación de grasa (placa de ateroma).

Cuando la arteria o vena está bloqueada u obstruida, los tejidos que irriga no reciben suficiente oxígeno de la sangre, pudiendo causar por ejemplo, si el bloqueo es en una pierna dolor al caminar o incluso acostado, o si es en los riñones, aumento de la presión arterial. El tabaquismo, la vida sedentaria y una dieta alta en grasas, así como factores genéticos y ambientales entre otros, contribuyen a padecer esta enfermedad.

¿Como es el procedimiento?

Durante el procedimiento el radiólogo intervencionista, ayudado por la guía de imágenes (Rayos X), en una sala de radiología intervencionista preparada para realizar procedimientos vasculares, inserta un catéter (pequeño tubo) dentro de la arteria que está bloqueada u obstruida. Al final del catéter hay un pequeño balón o globo inflable. Este balón o globo es situado en el área de bloqueo u obstrucción, siendo luego inflado, haciendo que la arteria o vena se distienda y abra, y permitiendo el flujo de la sangre en la zona tratada.

Consiste por tanto el procedimiento en tres pasos principales : introducción del catéter de angioplastia en la arteria o vena bloqueada, dilatación y abertura por medio de balón o globo inflado, y extracción del catéter.

La angioplastia es un procedimiento muy extendido en la medicina moderna y relativamente seguro, siendo mucho menos traumática que la cirugía abierta, no requiriendo anestesia general, solo anestesia local o sedación, supone incisiones mucho menores, menos dolor y menos días de ingreso en el hospital.

Colocación de Stent.

Durante la angioplastia se puede colocar un pequeño tubo de malla de alambre llamado Stent en forma permanente en la arteria o vena para ayudarla a quedarse abierta. Pueden ser permanentes o temporales y se pueden clasificar según el órgano o conducto en que se implantan. Son metálicos en malla o espirales (la mayoría), recubiertos o no y de medicamentos o materiales plásticos, e incluso se están usando materiales biodegradables.

La colocación de stent es un procedimiento mínimamente invasivo que se utiliza conjuntamente con la colocación de un balón o globo inflado (angioplastia) para abrir y desbloquear una arteria o vena, pudiéndose tratar enfermedades en arterias coronarias, en aorta y en arterias carótidas o en arteria femoral, así como en vías urinarias, en conductos biliares, esófago, tráquea o bronquios y cólon, entre otras.

Como en cualquier procedimiento de angioplastia, el stent está montado sobre un pequeño globo que se abre en el interior de una arteria o vena para restaurar el flujo de sangre. Una vez colocado en su posición se infla para dejar al stent completamente expandido en su posición. A continuación el globo se desinfla y se retira, y el stent se queda atrás colocado en la arteria del paciente para ayudar a mantener abierto el vaso sanguíneo. Para algunos pacientes, puede ser necesario para colocar más de un stent, dependiendo de la longitud de la obstrucción.

Sala de Radiología Vascular Intervencionista

Por tanto, la colocación de un Stent es un procedimiento mínimamente invasivo, que a veces solamente requiere una noche de hospitalización, pudiendo el paciente reintegrarse a sus actividades normales en un corto espacio de tiempo.

DRENAJE PERCUTANEO DE ABSCESOS Y COLECCIONES LIQUIDAS.

¿Qué es un absceso?

Kit para drenaje percutaneo

Un absceso es una acumulación de líquido infectado en cualquier parte del cuerpo que, en la mayoría de los casos, provoca una hinchazón y la inflamación alrededor de ella. Puede formarse en cualquier zona del cuerpo a partir de diferentes causas tales como, la enfermedad inflamatoria del intestino (enfermedad de Crohn), trauma, cirugía, o perforación intestinal.

Con el fin de ayudar a identificar y hacer un diagnóstico correcto, no es inusual que se realice un test por imágenes (por lo general un TAC o Ecografía). Una vez diagnosticado, el médico y el radiólogo intervencionista trabajarán en conjunto para establecer una terapia adecuada.

Drenaje percutáneo de absceso.

Monitorización de drenaje en TAC

En el drenaje percutáneo de un absceso, el radiólogo intervencionista, utilizando una guía por imágenes como TAC, Ecografía o Rayos X, accede hasta la zona del cuerpo como el tórax, abdomen o pelvis, y sitúa una aguja delgada dentro del absceso con el fin de extraer o drenar el líquido infectado. Por lo general, se deja colocado un tubo de drenaje para que salga el líquido infectado, pudiendo llevar varios días su total extracción. En forma ocasional, los abscesos que no pueden tratarse por medio del drenaje percutáneo podrían requerir de un drenaje quirúrgico en la sala de operaciones.

Drenaje de absceso en TAC

En general, el drenaje percutáneo de un absceso se efectúa para extraer el líquido infectado del cuerpo ubicado en el abdomen y la pelvis y en menor medida puede practicarse en el tórax o en otras partes del cuerpo.

El drenaje percutáneo de un absceso o colección líquida, permite realizar una terapia mínimamente invasiva para su tratamiento.

BIOPSIAS Y PAAF ( Punción Aspiración con Aguja Fina )

¿Qué es una Biopsia?

Una biopsia consiste en la toma de una muestra de un trozo de tejido, para examinar en Laboratorio si está presente una enfermedad. Las muestras pueden tomarse en cualquier parte del cuerpo y se pueden realizar de varias formas diferentes. Algunas biopsias involucran la captura de una cantidad pequeña de tejido con una aguja mientras otras implican la retirada quirúrgica de un bulto entero, o nódulo, que es sospechoso.

A menudo, la muestra es tomada por medio de una aguja a través de la piel, (en forma percutánea) en la zona de la anormalidad. Las biopsias se pueden realizar de forma segura mediante la guía por imágenes tales como ultrasonido (Ecografía), rayos X, tomografía axial computarizada (TAC), o resonancia magnética nuclear (RMN). Estos tipos de imágenes son usadas para determinar exactamente donde colocar la aguja y poder realizar la biopsia.

Las biopsias se realizan en muchas áreas del cuerpo y por muchas razones :

La biopsia de abdomen se utiliza para diagnosticar si un bulto en el abdomen es canceroso o benigno. Los bultos pueden estar ubicados en la grasa o bien dentro del abdomen. Se toma una muestra de manera percutánea bajo la guía de imágenes (Ecográfica o TAC).

La biopsia de huesos se usa para diagnosticar cáncer o infección en los huesos. La biopsia de médula ósea se usa para diagnosticar cáncer en la sangre, tales como la leucemia.

Las biopsias de senos se usan para determinar si un bulto en los senos es canceroso o benigno y se pueden realizar de varias formas:

• Por Estereotaxia (guiada por mamografía)
• Guiada por ultrasonido (ecografía)
• Guiada por RM (resonancia)

La biopsia de riñón (renal) se usa para examinar la condición de un riñón con fallo renal, inflamación o un posible tumor (como cáncer). También puede ser usada para examinar signos de rechazo de trasplante en un riñón trasplantado. Las biopsias de riñón se realizan con guía por imágenes (Ecográficas o TAC).

La biopsia de hígado se usa para diagnosticar enfermedades del hígado tales como hepatitis C, cirrosis, infecciones y cáncer. También puede ser usada para examinar signos de rechazo de trasplante en un hígado trasplantado.

La biopsia de nódulo de pulmón o pecho se realiza cuando una anormalidad de los pulmones es visible en rayos X o en una exploración por TAC.

La biopsia de nódulo linfático se realiza cada vez que hayan nódulos linfáticos agrandados o anormales.

La biopsia muscular se usa para diagnosticar infecciones que afectan los músculos, defectos en el músculo y enfermedades del tejido conectivo y los vasos sanguíneos.

Biopsia de riñón guiada por Ecografía

La biopsia testicular se usa cuando se investiga la infertilidad masculina. También es usada para determinar si un bulto en los testículos es canceroso o benigno.

La biopsia de tiroides se usa para encontrar la causa de un nódulo en la glándula tiroides. Este tipo de biopsia se realiza en general usando una aguja bajo guía por ultrasonido (Ecográfica).

¿Qué es una PAAF Punción Aspiración con Aguja Fina?

La PAAF o Punción Aspiración con aguja fina es un tipo de procedimiento similar a la biopsia .

En la aspiración con aguja fina, una aguja fina se inserta en un zona de tejido anormal o fluido corporal, tales como quistes (protuberancias llenas de líquido), nódulos o masas (bultos sólidos), o ganglios linfáticos agrandados, de donde se retira una muestra para poder ser analizada en Laboratorio.

PAAF nódulo tiroides

Se utiliza generalmente para el diagnóstico en áreas tales como pecho, ganglios linfáticos del cuello o quistes en el cuello. La PAAF es la prueba que se realiza con mayor frecuencia para determinar si los nódulos tiroideos son benignos o sospechosas de malignidad, así como en la glándula parótida, la glándula submandibular, y otras áreas en el cuello y en el interior de la boca o la garganta. Prácticamente a cualquier bulto o protuberancia que se pueda palpar o identificar mediante ecografía se le puede hacer una biopsia mediante la técnica de la PAAF.

También el Radiólogo Intervencionista podrá en ocasiones usar la tomografía computarizada (TAC) como “ guía “ para realizar la PAAF.

La Biopsia y la PAAF son por tanto dos métodos fiables para la obtención de muestras de tejido y pueden ayudar a diagnosticar si un nódulo es benigno o maligno. Son menos invasivas que las biopsias quirúrgicas, ya que éstas implican una incisión más extensa en la piel y anestesia local o general. Generalmente los procedimientos no son dolorosos y los resultados son tan precisos como los obtenidos por medio de la extracción quirúrgica de una muestra de tejido.

El periodo de recuperación es breve y los pacientes pueden retomar pronto sus actividades habituales. El riesgo de infección con necesidad de tratamiento antibiótico,  es inferior a 1 por 1000.

ABLACIÓN PERCUTÁNEA POR RADIOFRECUENCIA DE TUMORES HEPÁTICOS, PULMONARES Y RENALES.

¿Que es una Ablación?

La ablación, en medicina y cirugía es la extirpación de cualquier órgano, tumor o parte del cuerpo mediante una operación quirúrgica,o por la aplicación de medios físicos (radiación, frío, calor) o compuestos químicos (medicamentos).

¿Que es una Ablación Percutánea por Radiofrecuencia.?

La ablación percutánea por radiofrecuencia es una forma de tratar algunos tumores . Percutánea significa a través de la piel. Radiofrecuencia se refiere a las ondas de radio utilizadas en este tratamiento, que generan calor.

Equipo de Radiofrecuencia

En este procedimiento se utiliza la energía térmica por radiofrecuencia para destruir el tumor. Se realiza con anestesia local y sedación. Una o más agujas con electrodos   ( por los que pasa una corriente eléctrica ) son insertados a través de la piel en el tumor. El Radiólogo Intervencionista realiza el procedimiento ayudado por imágenes (como ultrasonido, TAC o RM) para verificar su posición y para comprobar el área de tejido que ha sido tratada. Cuando los electrodos están ubicados en su emplazamiento, se usa la corriente eléctrica de radiofrecuencia para destruir el tumor.

Las complicaciones de la ablación por Radiofrecuencia son poco frecuentes , se presenta en aproximadamente un 5 por ciento o menos de los pacientes.
Hay un pequeño riesgo de infección en el sitio de inserción que puede ser tratada con antibióticos.

Hay un riesgo menor de colapso pulmonar si el tumor que está siendo tratado es en el pulmón o el hígado .

Ablación Tumores Hepáticos.

Ablación Hepática.

La mayoría de los pacientes con tumores hepáticos primarios o metastásicos no son candidatos para la resección (extirpación) debido a el tamaño del tumor, la ubicación cerca de los principales vasos sanguíneos intrahepáticos se opone a una resección. La ablación percutánea por radiofrecuencia es una técnica en evolución que se utiliza para tratar a pacientes con cánceres hepáticos primarios y metastásicos no resecables (extirpación total). La ablación percutánea por radiofrecuencia produce necrosis (muerte) por coagulación del tumor a través de calentamiento del tejido local.

Los tumores hepáticos son tratados de forma percutánea mediante Ecografía, Tac o RM para identificarlos y guiar la colocación de la aguja con electrodo.

En general, la Ablación Percutánea es un procedimiento bien tolerado y un tratamiento seguro y eficaz para los tumores malignos hepáticos no resecables de menos de 6,0 cm de diámetro.

Ablación Tumores Pulmonares.

En la actualidad, la Ablación Percutánea por radiofrecuencia, está indicada en pacientes con tumores primarios o secundarios de pulmón (en particular, de cáncer colorectal ) que se consideran inoperables, ya sea por las condiciones médicas del paciente o por una desfavorable localización del tumor.

La selección de pacientes debe ser realizado cuidadosamente por un equipo multidisciplinar. Se requiere antes del procedimiento un estudio diagnóstico clínico y de imagen para evaluar su indicación, la etapa del tumor, excluir contraindicaciones y planificar el tratamiento, en particular referencia a la trayectoria de la aguja.

Por las características del tejido pulmonar, se utilizan agujas con electrodos expandibles (8-12 electrodos), que se despliegan en un único acto. Cada electrodo produce una pequeña zona de la ablación; la suma de todas las áreas determina la destrucción de una porción más grande de tumor. El número de electrodos desplegables y el grado de despliegue puede variar de acuerdo con el volumen deseado de ablación.

La tomografía computarizada (TAC) es actualmente la única técnica de imagen precisa para la orientación durante la ablación percutánea de tumores pulmonares.

Imagen Ablación por Radiofrecuencia Tumor Pulmonar

La Ablación Percutánea Pulmonar se ha convertido en una opción de tratamiento muy interesante, mínimamente invasiva y que ha sido ampliamente adoptada para el tratamiento de los tumores de pulmón primarios y secundarios. El procedimiento debe ser considerado en pacientes con cáncer de pulmón en etapa temprana con un pequeño número de metástasis pulmonares y que prefieren no someterse a la cirugía.

En manos expertas, es una técnica segura, con altas tasas de control local del tumor .

Esta técnica se está convirtiendo en una herramienta válida en situaciones clínicas específicas como único tratamiento, así como en combinación con otros como la Radioterapia.

Ablación Tumores Renales

Radiólogo Intervencionista realizando Ablación en TAC

La ablación por radiofrecuencia es un tratamiento local no-quirúrgico para tumores renales inoperables que permite matar las células cancerígenas mediante el uso de calor sin dañar los tejidos sanos. Al tratarse de un tratamiento localizado, no provoca efectos secundarios sistémicos y puede llevarse a cabo sin afectar el estado general del paciente. En la mayoría de los casos, los pacientes tratados con la ablación por radiofrecuencia pueden reanudar su actividad diaria en unos pocos días.
El objetivo es destruir el tumor mediante alta energía (radiofrecuencia). Son útiles sólo en caso de tumores de pequeño tamaño.
Para llevar a cabo una ablación por radiofrecuencia el radiólogo intervencionista primero introduce una fina aguja a través de la piel hasta llegar al tumor. Luego hace pasar una corriente de radiofrecuencia por la aguja, lo que produce gran calor en la punta. Este calor se transmite al tejido tumoral, quemando las células cancerígenas. El tejido muerto se encoge después, formando una cicatriz interna.

Las células tumorales son
desintegradas por el calor

Tumor canceroso

Ablación del tumor

                            

Durante la sesión los pacientes permanecen sedados y con monitorización hemodinámica.

Como método de imagen se utiliza la tomografía computarizada (TAC) tanto para realizar la técnica como en los controles posteriores.

Los pacientes candidatos a este tipo de tratamiento son los de alto riesgo quirúrgico y también los que muestran riesgo de desarrollar nuevos carcinomas renales en el futuro.  

EMBOLIZACIÓN MALFORMACIONES VASCULARES.

¿Qué es una malformación vascular?

Las malformaciones vasculares son grupos anormales de vasos sanguíneos que se producen durante el desarrollo fetal. La causa exacta de estas malformaciones se desconoce. Tanto hombres como mujeres son igualmente afectados por estas anomalías vasculares.

Aunque estas lesiones siempre están presentes en el nacimiento, puede que no sean visibles hasta semanas o incluso años después del nacimiento. Estas lesiones tienden a crecer de forma constante durante toda la vida.

Sin tratamiento, una malformación vascular no va a disminuir o desaparecer.

Aunque la cirugía es a veces útil, por lo general es difícil para los cirujanos extirpar completamente las malformaciones vasculares, que volverán si no se elimina por completo. Un método no quirúrgico de bloqueo de la sangre o el flujo hacia la malformación la efectúan los radiólogos intervencionistas, por medio de la realización de procedimientos guiados imagen. Las malformaciones vasculares son tratadas mediante una embolización.

Técnica de Embolización de las malformaciones vasculares.

Las malformaciones arteriovenosas son cerradas mediante la utilización de un tubo de plástico pequeño (catéter), del tamaño de una punta de lápiz, que es guiado a través de la arteria que alimenta la malformación. El procedimiento se realiza sin incisiones o puntos de sutura, sólo un pequeño corte en la piel y con sólo sedación leve. El radiólogo intervencionista escogerá un agente embólico de acuerdo con el tamaño del vaso sanguíneo o malformación y si el tratamiento tiene propósito de ser permanente o temporal. Estos pueden ser Gelfoam, agentes con partículas como el alcohol polivinílico y glóbulos de polímero acrílico, Coils (espirales metálicos), agentes esclerosos líquidos como los alcoholes, etc. Inyectará por medio de catéter el agente embólico, hasta que este llegue hasta la malformación y bloquee el flujo sanguíneo.

El catéter es guiado hasta la malformación

Este método se puede usar para tratar malformaciones vasculares que no se pueden extirpar con cirugía o que plantearían un grave riesgo si se intentaran operar.

Las técnicas de embolización se han utilizado ampliamente en todo el mundo durante los últimos 30 años, y han demostrado ser muy valiosas en el tratamiento de las malformaciones vasculares.

El tratamiento de las lesiones vasculares por lo general requiere de una evaluación y tratamiento por un equipo multidisciplinario.

EMBOLIZACIÓN ANEURISMA.

¿Que es un Aneurisma?

Un aneurisma es una "dilatación de una arteria o una cámara cardíaca , en comunicación directa con el lumen (conducto u orificio del mismo), generalmente como resultado de una debilidad adquirida o congénita de la pared de la arteria o de la cámara . "

Se originan cuando parte de un vaso sanguíneo (arteria ) se dilata o se agranda una cámara cardíaca, o bien el vaso sanguíneo está dañado o hay una debilidad en la pared del vaso sanguíneo . Como la presión arterial se acumula, se hincha en su punto más débil. La hinchazón puede ser muy pequeña o muy grande, cuando es grande tiende a extenderse a lo largo del vaso sanguíneo . A medida que el aneurisma crece hay un mayor riesgo de ruptura, esto puede conducir a hemorragia grave , y otras complicaciones , incluyendo la muerte súbita .

Aneurisma en la Aorta

Aneurisma Cerebral

Un aneurisma puede desencadenarse en cualquier parte del cuerpo. Tienden a ocurrir con mayor frecuencia en la pared de la aorta - la arteria troncal que transporta la sangre desde el ventrículo izquierdo del corazón a las arterias de ramificación. La aorta pasa por el pecho y en el abdomen , donde se divide en las arterias ilíacas (dos ramas) . Hay dos tipos principales de aneurismas :

Aneurisma aórtico - se produce en la aorta,  Aneurisma abdominal o torácico.

Aneurisma cerebral - se produce en una arteria en el cerebro.

Personas de cualquier edad y ambos sexos pueden tener un aneurisma, aunque son más comunes en los hombres y las personas de más de 65 años de edad.

Embolización Aneurisma (Tratamientos).

En función de la localización del mismo, podemos utilizar en el procedimiento de embolización Coils (espirales) o Stents (tubos malla).

Colocación de Coils

Con la embolización con Coils, un neuro-radiólogo intervencionista primero introduce un tubo largo llamado catéter a través de una pequeña incisión en la ingle hasta la localización del aneurisma. A través del catéter, el radiólogo coloca muchos Coils (espirales de platino) en el mismo. Los Coils son extremadamente pequeños. El cuerpo desarrolla un coágulo de sangre alrededor de estos. Con la colocación del Coil y la formación del coágulo de sangre se previene eficazmente que la sangre entre en el aneurisma, eliminando esencialmente el riesgo de ruptura de éste.

Colocación Stent

Un Stent es un tubo de malla pequeño y también se puede utilizar en este procedimiento si el cuello del aneurisma es amplio . El Stent cubre el cuello del aneurisma y ayuda a mantener los Coils en su lugar . Este método de colocación del Stent antes de la colocación del Coil permite el tratamiento de ciertos aneurismas que antes se consideraban intratables. En otros casos un globo (balón para angioplastia) temporalmente puede ser inflado en el cuello del aneurisma para ayudar a los Coils se retengan dentro del aneurisma .

Con frecuencia, la embolización es una alternativa a la cirugía cuando el tratamiento quirúrgico es considerado de alto riesgo.

EMBOLIZACIÓN VENOSA EN EL SÍNDROME DE CONGESTIÓN PÉLVICA.

Ecografía Doppler

El Síndrome de Congestión Venosa Pélvica (Varicocele femenino), consiste en la dilatación de las venas en ciertos sectores del aparato genital femenino. Es una patología frecuentemente benigna que afecta a mujeres jóvenes con una incidencia de hasta un 15%.

Venas dilatadas alrededor de ovario

             Las causas no están claramente definidas en todos los casos (embarazos, disfunción hormonal, etc.), sin embargo todas ellas generan dilatación (varices) de las venas de drenaje del aparato reproductor femenino (útero, ovario, vulva).

Estas venas varicosas internas generan dolor pélvico crónico, llevando a muchas mujeres a largos tratamientos farmacológicos, con el frecuente desarrollo de adicción a calmantes, búsqueda de tratamientos psicológicos e importante deterioro en su vida sexual.

Dolor pélvico

La visita al Ginecólogo permite un diagnóstico certero, mediante la exploración con un examen físico y una Ecografía Doppler o Resonancia Magnética, siendo éste el encargado de la selección del paciente y de su seguimiento. De todas formas el método de detección más exacto todavía resulta ser la venografía pélvica.

Las posibilidades terapéuticas pasan por la cirugia convencional o el más novedoso tratamiento endovascular.

En el síndrome de congestión pélvica las venas
  tienen un reflujo anormal, aumentan de tamaño
y almacenan demasiada sangre

La embolización venosa es un procedimiento no quirúrgico que se realiza aproximadamente en una hora, donde un pequeño catéter (diminuto tubo de plástico de 1,3 mm. aprox.) es introducido a través de una punción en la región inguinal, mediante anestesia local.

Este catéter es guiado por la venas gonadales (ováricas) hasta el varicocele, utilizando para la visualización del mismo equipos de imágenes. Luego, a través del catéter se introducen diferentes sustancias o materiales, bien sean unos pequeños Coils (diminutos espirales de aleación metálica) u otro material embolizante (Onyx, Gelfoam, etc.), para bloquear el flujo sanguíneo de las varices, lo que disminuye la presión en las venas dilatadas resolviendo el cuadro.

Realización del procedimiento mediante : 

● Anestesia local

● Paciente despierta

● Sin necesidad de suturas

● Sin cicatrices

● Paciente reintegrada a sus actividades habituales en   24/48 hs.

La embolización venosa en el síndrome de congestión pélvica, se sitúa por tanto como técnica segura y viable, que conduce a completar el alivio de los síntomas y a conseguir que la paciente pueda tener una vida sin dolores. 

EMBOLIZACIÓN MIOMAS UTERINOS.

Los miomas uterinos son tumores sumamente frecuentes que afectan al 25-50% de las mujeres mayores de 30 años y son responsables del 60% de las histerectomías realizadas en los países occidentales. Los miomas pueden ser asintomáticos pero frecuentemente causan síntomas tales como menometrorragia (sangrado uterino), dolor pelviano, dispareunia (coito doloroso), trastornos urinarios, lumbalgias, etc. o están asociados a infertilidad. Los radiólogos se encuentran involucrados con esta patología desde hace muchos años al realizar histerografías o ecografías que brindan el diagnóstico y la localización de los miomas, de sumo valor, conjuntamente con la clínica, para decidir la conducta terapéutica por parte del ginecólogo.

La embolización de los miomas uterinos es una nueva forma de tratamiento de estos tumores que evita la cirugía. Consiste en colocar un catéter por vía intrarterial puncionando la arteria femoral a través de la piel. Con control radiográfico, este catéter se dirige a las arterias uterinas y, una vez en el sitio adecuado, se inyectan pequeñas partículas que cierran las pequeñas ramas arteriales que nutren al mioma. El tejido del tumor muere y el mioma disminuye de tamaño y, en la mayoría de los casos, los síntomas desaparecen.

Las partículas que se utilizan son de distintos materiales, (micropartículas de Polivynil-Alcohol o microesferas acrílicas biocompatibles), todas son seguras y efectivas y se enclavan en las arterias uterinas de forma que no pueden liberarse y circular hacia otras partes del cuerpo.

Esa técnica la realiza un radiólogo intervencionista, que es un médico especializado en tratamientos bajo control radiológico y que está especialmente entrenado para llevar a cabo el procedimiento.

La embolización se realiza en una sala de radiología vascular, dentro del Servicio de Radiología. Esta sala está equipada con un aparato de Rayos X y en condiciones estériles.

La técnica dura entre 60 y 90 minutos y durante todo el tiempo se le controlará la frecuencia cardíaca, la presión sanguínea, el electrocardiograma, la respiración y el nivel de oxígeno en la sangre.

Se le administrará un sedante para adormecerla y anestesia local en la ingle. El radiólogo intervencionista practicará una pequeña incisión en la ingle e introducirá un catéter (tubo fino) en la arteria femoral. Conducirá el catéter bajo control radiológico hasta introducirlo en las arterias uterinas, ayudándose con pequeñas inyecciones de contraste yodado. Una vez colocado en el sitio adecuado, inyectará las partículas hasta confirmar que el flujo sanguíneo por el vaso se ha interrumpido. Una vez terminado el procedimiento, se limpia y se venda el sitio de la punción.

Muchas veces la paciente debe permanecer una noche en el hospital para observación. Después de la exploración es normal que sienta calambres en la pelvis durante unos días, también puede tener nauseas o febrícula. Los calambres son más fuertes en las primeras 24 horas y mejoran rápidamente en los días siguientes. Mientras esté en el hospital el dolor se controlará con infusión intravenosa de calmantes y se le recetará medicación oral en su domicilio. En una o dos semanas podrá volver a sus actividades habituales.

En dos o tres meses los miomas disminuyen el tamaño y los síntomas mejoran, aunque en los casos de menstruaciones abundantes la mejoría se nota ya desde la primera menstruación después de la embolización.

Ventajas:

• Anestesia local más sedación.
• Paciente despierta.
• 87-90% de éxito.
• Sin necesidad de suturas.
• Sin cicatrices.
• Reintegrada a sus actividades habituales en 24-48hs.

Con la difusión médica y social de este efectivo tratamiento, es muy probable que se incremente el número de embolizaciones en un futuro inmediato, dada la preferencia general de las pacientes por preservar el útero y evitar una anestesia general o una larga convalecencia.

La embolización uterina es pues una excelente alternativa y una opción terapéutica válida para las pacientes sintomáticas portadoras de miomas uterinos, constituyéndose de primera elección en algunas situaciones clínicas precisas.